近日

中山火炬開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院

脊柱外科團隊克服極大的麻醉和手術(shù)風(fēng)險

為一名71歲強直性脊柱炎（AS）合并頸椎骨折的患者

成功實施高難度手術(shù)

驚魂72小時：

當(dāng)“竹竿脊柱”遭遇致命斷裂

71歲的王伯（化姓）

前不久在家不慎摔倒

人動彈不得，雙手無力

被家人送到火炬開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院就診脊柱外科漆海如主任醫(yī)師接診后發(fā)現(xiàn)王伯頸椎骨折，且脊柱存在后凸畸形、僵硬障礙。原來，王伯是一位強直性脊柱炎患者，患病幾十年，已導(dǎo)致脊柱病變。

“正常人的脊椎一節(jié)一節(jié)是有活動度的，但他的脊椎各個節(jié)段融合到一起了，脊椎就像一根竹竿。現(xiàn)在‘竹竿’斷成了兩截，并且對‘竹竿’中間的脊髓神經(jīng)造成了一定的傷害。”

漆海如主任醫(yī)師介紹，斷了的脊椎損傷到了神經(jīng)，造成患者的雙手無力，活動受限；并且斷裂脫位的頸椎隨時可能進一步移位加重脊髓的壓迫，導(dǎo)致高位癱瘓。

高齡、脊柱強直畸形這些因素

都意味著麻醉和手術(shù)的難度與風(fēng)險更大

漆海如主任醫(yī)師解釋，手術(shù)需在患者脖子前面開一個口子，解除脊髓神經(jīng)壓迫，并對骨折部位固定復(fù)位。但由于脊柱僵直畸形，患者身體像一張弓，術(shù)中無法完全平臥，脖頸伸不直，麻醉難度大；同時，術(shù)中翻身擺放體位，稍有不慎可能加重脊髓傷害。

△患者脊柱檢查報告情況

克服麻醉固定關(guān)

強直性脊柱炎患者重獲新生

“除了麻醉難度大，患者還因患有強直性脊柱炎而導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松和內(nèi)固定穩(wěn)定性問題，這也給手術(shù)帶來了很大的難度?！?/p>

醫(yī)生團隊迎難而上

經(jīng)充分的術(shù)前評估

為患者量身定制了周密的麻醉和手術(shù)方案

1月中旬，團隊為患者進行了

頸椎骨折前路減壓復(fù)位、植骨融合內(nèi)固定手術(shù)

1、麻醉方案

一般來說，全麻患者需先麻醉再插氣管導(dǎo)管，但患者頸椎僵直，基本不能活動，如果先麻醉再插氣管導(dǎo)管，一旦插管失敗，患者將面臨窒息風(fēng)險。

面對這位特殊患者，我院麻醉科團隊采取清醒氣管插管方式。在保留患者自主呼吸情況下進行氣管插管，確定氣管插管成功后再全身麻醉。確保患者安全的同時保持舒適，無插管記憶和痛苦，幫助其闖過麻醉關(guān)。

2、實施手術(shù)

主刀醫(yī)生漆海如主任通過精細的操作，在頸前部進行切口，先成功解除移位骨折塊對脊髓和神經(jīng)的壓迫，并巧妙地將自體髂骨骨塊植入骨折處椎間隙，以穩(wěn)定骨骼結(jié)構(gòu)，然后通過長節(jié)段釘板固定骨折斷端。經(jīng)過2個小時的手術(shù)，手術(shù)團隊克服諸多難題，順利完成頸椎骨折的復(fù)位內(nèi)固定。

△術(shù)后患者檢查報告情況

術(shù)后，患者經(jīng)過一個星期的精心護理

目前恢復(fù)良好，雙上肢肌力明顯好轉(zhuǎn)

為此，還特地送來了錦旗

醫(yī)生提醒

強直性脊柱炎患者平時生活中要注意坐位姿勢，睡硬板床，否則容易造成駝背等畸形；日常生活中需特別注意防止跌倒，避免搬提重物和劇烈運動。

一旦出現(xiàn)新的頸部或腰部劇痛，應(yīng)立即就醫(yī)以排查可能的骨折。

此外，規(guī)范用藥以控制炎癥，并定期監(jiān)測骨密度，也是日常管理的重要環(huán)節(jié)。

對于維持脊柱穩(wěn)定，游泳和核心肌群訓(xùn)練被推薦為有效的輔助手段。

科普：什么是強直性脊柱炎？

強直性脊柱炎（AS）是一種慢性炎癥性自身免疫疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)等部位，造成關(guān)節(jié)強直。該病發(fā)病機制復(fù)雜，尚未找到具體的病因，目前國際上還沒有根治的辦法，也被稱為不死的癌癥。近年來，經(jīng)過科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，患者可以通過免疫制劑來控制病情。

除了關(guān)節(jié)病變，患者也要關(guān)注多種與之相關(guān)的并發(fā)癥。有研究顯示，強直性脊柱炎患者椎體骨折的發(fā)生率高出普通人4倍，其中至少10%的患者存在多處骨折。

典型癥狀（三聯(lián)征）：

① 夜間加重的腰骶部疼痛

② 晨僵持續(xù)≥30分鐘

③ 活動后疼痛減輕

◆編輯：吳玉珍◆二審：陳吉春◆三審：周亞平